蛛网膜下腔出血，如何早期识别与应对？

在临床实践中，蛛网膜下腔出血（SAH）作为一种严重的脑血管疾病，其早期识别与及时处理对患者的预后至关重要，SAH通常由颅内动脉瘤破裂引起，表现为突发的剧烈头痛，常被描述为“一生中经历过的最严重的头痛”。

问题提出：在急诊室中，如何快速而准确地判断患者是否为SAH，以避免漏诊或误诊？

回答：SAH的早期识别依赖于细致的病史询问和体格检查，应询问患者是否有突然发生的、难以忍受的头痛，以及是否存在意识改变、恶心呕吐等症状，进行神经系统检查时，应留意有无脑膜刺激征（如颈项强直）和局灶性神经功能缺损（如偏瘫）。

关键在于快速而准确的诊断，这通常依赖于影像学检查，首选的影像学检查是头部CT，它可显示SAH的特征性表现——脑沟、脑池内高密度出血影，CT对于少量或中等量SAH的敏感性有限，此时应考虑进行MRI或CTA（CT血管造影）以明确诊断。

值得注意的是，SAH患者常伴有高血压和/或心律失常等并发症，需立即进行生命支持治疗，包括控制血压、维持呼吸和循环稳定等，应尽早请神经外科或介入科会诊，以决定是否需要手术干预或进一步的治疗策略。

对于疑似SAH的患者，应保持高度警觉，迅速进行影像学检查以明确诊断，并立即启动多学科协作治疗模式，以最大限度地减少患者病残率和死亡率。