皮肌炎，当肌肉疼痛与皮疹相遇时，我们该如何诊断？

在临床实践中，皮肌炎（Dermatomyositis, DM）是一种涉及皮肤和肌肉的自身免疫性疾病，常以对称性肌无力为特征，并伴有特征性的皮疹、Gottron征（指关节伸面出现紫红色斑丘疹）和Gottron征的指甲周围凹陷，其发病机制与免疫系统异常攻击自身组织有关，导致皮肤和肌肉的炎症和损伤。

问题提出： 在皮肌炎的早期诊断中，如何准确区分皮疹与皮肤病的常见表现，以及如何识别非典型皮损以避免误诊？

回答： 皮肌炎的诊断是一个多维度、综合评估的过程，医生需详细询问患者的病史，包括肌肉无力的出现、程度及进展速度，以及是否伴有皮疹、雷诺现象（手指或脚趾因寒冷或情绪激动而变白或变紫）等，体格检查至关重要，观察有无Gottron征、指甲周围凹陷等特征性皮肤改变。

在实验室检查方面，肌酶谱（如肌酸激酶CK）的升高是皮肌炎的常见实验室异常，但需注意其他因素也可能导致CK升高，肌电图（EMG）和肌肉活检虽为有创检查，但能提供更直接的证据支持皮肌炎的诊断，抗核抗体（ANA）谱检测中，抗Jo-1抗体等特异性抗体对皮肌炎具有较高的诊断价值。

值得注意的是，皮肌炎的皮疹表现多样，可呈V型领红斑、眶周水肿性紫红斑等典型表现，但也可为非典型或轻微皮疹，易被忽视或误诊为其他皮肤病，对于疑似皮肌炎的患者，应保持高度警觉，结合临床表现、实验室检查及必要时影像学检查（如MRI评估肌肉病变），进行综合判断。

皮肌炎的诊断需细致入微，既要关注典型的临床表现和实验室异常，也要提高对非典型病例的敏感性和识别能力，通过多学科合作，包括风湿免疫科、皮肤科、神经科等专家的共同努力，可提高皮肌炎的早期诊断率，为患者赢得宝贵的治疗时间。