风湿热，不容忽视的临床病症

风湿热是一种与 A 组乙型溶血性链球菌感染密切相关的全身性结缔组织非化脓性炎症，它好发于冬春阴雨季节，寒冷、潮湿和拥挤环境易诱发该疾病，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织等，了解风湿热的相关知识，对于临床医生准确诊断和有效治疗具有重要意义。

风湿热的临床表现多样且复杂，前驱症状常为咽炎或扁桃体炎等上呼吸道感染表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等，之后可逐渐出现特征性症状，关节炎是最常见的表现之一，多累及大关节，如膝、踝、肘、腕关节等，呈游走性、对称性，局部有红、肿、热、痛，疼痛在活动及按压时加重，但不遗留关节畸形，心脏炎可表现为心肌炎、心内膜炎和心包炎，心肌炎时，患者可出现心悸、气促、心前区不适等症状，听诊可闻及心律失常、奔马律等；心内膜炎主要侵犯二尖瓣和主动脉瓣，导致瓣膜关闭不全或狭窄，后期可形成慢性风湿性心瓣膜病；心包炎则可出现心前区疼痛、呼吸困难等，听诊有心包摩擦音，环形红斑、皮下结节等皮肤症状也较为典型，环形红斑多见于躯干及四肢近端，呈环形或半环形，边缘稍隆起，淡红色，中央肤色正常；皮下结节多位于关节伸侧的皮下组织，如肘、膝、腕关节附近，质地硬，无压痛，舞蹈病较少见，多发生于儿童，表现为全身或部分肌肉的不自主快速运动，如挤眉弄眼、摇头晃脑、耸肩等，情绪激动时加重，睡眠时消失。

在诊断方面，目前采用修订的 Jones 诊断标准，主要依据临床表现、实验室检查及链球菌感染证据综合判断，链球菌感染的证据如咽拭子培养 A 组乙型溶血性链球菌阳性，或血清学检查抗链球菌溶血素 O（ASO）、抗透明质酸酶（AH）、抗脱氧核糖核酸酶 B（ADB）等滴度升高，当有前驱的链球菌感染证据，加上两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现，同时排除其他疾病后，可诊断风湿热。

治疗上，首先要控制链球菌感染，首选青霉素，疗程 10 - 14 天，对于青霉素过敏者，可选用红霉素等，抗风湿治疗常用药物有阿司匹林、糖皮质激素等，阿司匹林适用于无心脏炎的患者，剂量为每日 80 - 100mg/kg，分 4 次口服，症状控制后逐渐减量；有心脏炎者需加用糖皮质激素，如泼尼松每日 2mg/kg，分 3 - 4 次口服，病情好转后逐渐减量，总疗程 8 - 12 周，还需注意休息，尤其是有心脏炎的患者，应卧床休息至病情稳定。

风湿热若能早期诊断、规范治疗，多数患者预后良好，但部分患者由于延误诊断或治疗不彻底，可导致慢性风湿性心瓣膜病等严重并发症，影响患者的生活质量和心脏功能，临床医生应提高对风湿热的认识，及时准确诊断并给予恰当治疗，以降低疾病的危害。